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En el hombro lo raro no es que funcione, lo frecuente es que deje de funcionar porque es una estructura altamente inestable. Es una enorme pelota de hueso articulado en una superficie pequeñita casi plana, que es  el hueso glenoide y todo ello está sostenido en el brazo sólo por tejido blando como son los músculos. Así lo conceptúa el profesor Alessadro Castaña, de Italia, quien contribuyó a la formación profesional de la doctora Myriam Capasso, especialista en la articulación más móvil del cuerpo.

 

Ninguna estructura del cuerpo es posible moverla al punto que movilizamos los hombros y ejemplo de ello son los deportistas que dan vuelta en las manillas durante las Olimpíadas dando la sensación de entorcharse y no es así, sino que al ser el hombro tejido blando permite esa potencialidad de movimiento y ello lo hace vulnerable de lesionarse muchísimo.

 

En la etapa joven de la vida los deportes de contacto (basquetbol, volibol y beisbol) en este país pelotero, amén de todos los deportes de recarga, tienden a lesionar los hombros al recargar el tejido blando que es como la piel. Son músculos y tendones, pero al  sobre usarlos  les  rompemos y los cirujanos de hombro los reparan. Al comenzar a envejecer, tristemente,  después de los 25 años,  el manguito rotador es el protagonista principal de las lesiones, siendo éste un músculo que se rompe en personas jóvenes debido a un trauma, pero en personas de 45 a 50 años se rompe únicamente por ser menos jóvenes. Ello se produce por degeneración al ser una tela que envejece y cualquier esfuerzo la rompe. “De 40 personas que acuden a la consulta, fácilmente 25 de ellas consultan por el manguito rotador, patología altamente frecuente y el resto de los pacientes acuden por inestabilidad, usual en la población más joven”, asegura Capasso, directora  del Centro de Diagnóstico, Tratamiento y Docencia HOMBRO INTEGRAL.

 

El protagonismo del hombro se debe a la patología que lo agrede y con el pasar de los años es mucho mejor diagnosticada, por lo cual es objeto de tratamiento de vanguardia como es la artroscopia, cirugía mínimamente invasiva. Del 90 al 95 por ciento de las cirugías realizadas en HOMBRO INTEGRAL es por este procedimiento.

 

Pensando en los pacientes que acuden a los hospitales públicos, de los cuales conocemos sus vicisitudes y carencias, Capasso nos comenta que “el hospital logra resolver los casos por tecnologías tradicionales antiguas abriendo los músculos del hombro con una técnica antigua, lo cual es muy válido, pero es retroceder en el tiempo porque lo actual, que tiene más de 15 a 20 años de aplicación y soluciona el caso a través de 3 huequitos, entrando  con una cámara en ese espacio para buscar la lesión, en el cual colocamos  3 pequeños pernos y reparamos al paciente sin romper nada.

Sólo reparar”. Si  abren el brazo cortan músculos sanos, pero al trabajar con artroscopia pasan a través de ellos sin romperlos, apenas introduciendo un instrumento óptico y remendando lo roto. Eso es alta tecnología y tristemente, los hospitales no pueden ofrecerla.

 

EL VALOR DE LA REHABILITACIÓN

 

Todos los pacientes operados del hombro son rehabilitados de inmediato. Durante los 2 primeros meses postcirugía el paciente es rehabilitado 3 veces a la semana, aún cuando a los pacientes deportistas exigen otro nivel por lo cual acuden a gimnasios bajo la atención de nuestras rehabilitadoras quienes en todos los casos reportan a las especialistas la evolución de los pacientes. En hombro, no todo es cirugía y la rehabilitación es la gran herramienta de la recuperación en casos no quirúrgicos hasta darles el alta. De esa manera optimizan el trabajo especializado y disminuyen el porcentaje de errores que pudieran surgir.

 

Explica la Dra. Capasso quien ejerce al lado de sus colegas Olivia González y Miguel Ángel Guedez que, “el paciente va a rehabilitación en el Centro HOMBRO INTEGRAL al día siguiente de la operación sin hacer movimientos agresivos capaces de maltratar el brazo intervenido”. El proceso comienza con masoterapia o masaje de cervical a lumbar a fin de relajar la musculatura porque el paciente tiene el brazo inmovilizado, mantiene la postura incorrecta, durmió mal con la angustia de los días previos a la intervención sumado a los detalles acumulados de meses de molestia y luego vive el pánico total de cualquier cirugía.

 

Su escenario cambia no más le colocan calor local en un ambiente grato, con música relajante mientras la rehabilitadora diseña un plan de trabajo y entrega al paciente a los responsables de la masoterapia. Después pasa a una máquina de movilización pasiva viendo algún video agradable, la cual mantiene la amplitud de movimiento sin activación muscular porque el músculo está cicatrizando y no puede  “trabajar”, bajo la supervisión del médico tratante y la ejecución del personal capacitado para rehabilitar cualquier lesión, pero su fuerte y único manejo son los hombros desde hace 7 años.

 

DOCENCIA SIN EGOÍSMOS

 

Los jóvenes que están especializándose en Traumatología no aprenden sobre la tecnología de vanguardia como lo es la artroscopia. “Quienes ofrecemos esta docencia hemos salido del país a centros especializados del mundo para prepararnos en la subespecialidad. Hoy le resulta casi imposible a tantos egresados de Medicina salir a estudiar en dólares o en euros. Las limitaciones las conocemos. Yo aprendí de esa manera y con mucho sacrificio pude darme el “lujo” de ir de un país a otro, regresaba a Venezuela, pasaba trabajos para subsistir y fuimos haciendo lo que hoy ofrezco a la comunidad”, rememora Capasso. Es vital proyectar el conocimiento, compartirlo con los congéneres apoyados en la propia experiencia luego de años de ejercicio profesional con un volumen de pacientes curados como la mayor evidencia.

 

Ante esa realidad, nuestro objetivo en cuanto a educación continua es entrenar a los médicos sin importar su edad, la idea es que quieran aprender a operar por artroscopia en condiciones idóneas similares a cualquier centro de alta tecnología del primer mundo, con equipos de vanguardia en USA y Europa porque el Centro tiene un convenio para suministrar el costoso material dirigido a la docencia. Los médicos del interior siempre han demostrado el mayor interés en actualizar su conocimiento.

 

El progenitor de la idea de entrenar a los médicos no con cadáveres, que son más costosos, de logística más complicada y difíciles de conseguir, sino con la pata anterior de la cabra es Gleison Godinho, especialista de Bello Horizonte, ex -presidente de la Sociedad Latinoamericana de Hombro y Codo, quien ejerce en Minas Gerais, Brasil. El especialista brasilero dedicó sus ratos libres a estudiar el hombro de las cabras hasta conseguir su similitud con el hombro humano.

 

Durante los cursos Capasso y González montan las patas anteriores de las cabras en prensas especiales. Los participantes comprueban lo parecido de su anatomía con la del ser humano, casi en un 80 por ciento, detalle que permite reproducir la técnica básica en una persona que está aprendiendo. La práctica en cadáveres es costosísima y solicitar un cadáver con fines docentes en la morgue es prácticamente imposible. Nuestra labor   es prudente, adecuado con una cobertura que va más allá de la cirugía y la docencia es tan o más importante que el resto de las actividades.

 

La docencia dura 3 días con teoría el primer día y práctica en modelos de hombros idénticos a los humanos hechos en plástico para trabajar luego el gesto quirúrgico en las patas de cabra que si tiene huesos. El programa contempla el aprendizaje de los nudos con hilos gruesos para saber reproducir los nudos en artroscopia porque en el acto quirúrgico deben elaborar el nudo fuera de un tubito y debe entrar en la articulación.

También deben aprender a colocar las anclas a través del tubito cuyos costos alcanzan el millón de bolívares y deben hacerlo a la perfección para que curen de verdad. “Estoy creando mi propia competencia, pero perpetuo la enseñanza y dejando de operar pacientes 3 y 4 veces.

Comienzo a evitar que eso ocurra”, apunta Capasso. Implantes, suturas, agua, implantes de titanio…todo muy intenso. Ese es el secreto de la educación especializada.

 

Los próximos cursos son el 26, 27 y 28 de septiembre, otro el 31 de octubre, 1 y 2 de noviembre y el último del 2008 será el 29 y 30 de noviembre. Ya los hospitales de Los Magallanes, el Militar y el Clínico Universitario conocen de su existencia.

 

MICROCIRUGÍA EN EXPANSIÓN

 

La enseñanza de tan valiosa técnica es responsabilidad del cirujano de mano y hombro, Miguel Ángel Guedez, quien dicta los cursos en un laboratorio de 4 o 5 alumnos con sus respectivos microscopios para microcirugía y en animales específicos para reimplantar de un ser vivo a otro ser vivo para que todos los sistemas funcionen. En microcirugía hay que demostrar que si empataste un miembro, éste funcionará y tendrá vida.

La docencia descrita es el legado de conocimiento que Capasso no considera de su propiedad, sino destinada al bienestar de la humanidad.

 

Blanca García Bocaranda
garbo64@gmail.com